¿Cubre Medicare la cirugía de cataratas en Chicago, IL?

¿Cubre Medicare la cirugía de cataratas en Chicago, IL?

July 13, 2023

Tabla de contenido

La cirugía de cataratas es un procedimiento común para personas de todas las edades para ayudar a recuperar la pérdida de visión causada por las cataratas. ¿Cubre Medicare la cirugía de cataratas? Sí, lo hace. Sin embargo, el alcance de la cobertura depende del plan de seguro específico del paciente.

Cirugía de cataratas en Chicago puede resultar caro. Medicare, un programa de seguro médico financiado por el gobierno, puede ayudar a cubrir el costo del procedimiento para quienes reúnan los requisitos.

En este blog, analizaremos los costos de la cirugía de cataratas, cuánto cubre Medicare y cómo seleccionar el mejor plan para obtener la máxima cobertura.

¿Cuánto paga Medicare por la cirugía de cataratas?

How Much Does Medicare Pay for Cataract Surgery?

¿Medicare cubre la cirugía de cataratas? Sí, Original Medicare y Medicare Advantage brindan cobertura para la cirugía de cataratas. El Medicare original cubre el 80% del costo de la cirugía, por lo que usted es responsable del 20% restante, que puede pagarse de su bolsillo o con un seguro complementario como Medigap.

Muchos planes Medicare Advantage cubren el costo total de la cirugía de cataratas; sin embargo, le recomendamos que confirme con su compañía de seguros y revise su póliza específica antes de programar el procedimiento.

El costo de la cirugía de cataratas varía según la ubicación y la complejidad de las cataratas. El uso de un centro quirúrgico ambulatorio cuesta alrededor de 1789 dólares, de los cuales Medicare cubre 1431 dólares, por lo que tendrás que pagar 357 dólares.

Los servicios ambulatorios en un hospital cuestan alrededor de 2.829 dólares, y Medicare paga 2.263 dólares, lo que le permite cubrir los 565 dólares restantes.

Tenga en cuenta que si tiene Medicare Advantage, el costo dependerá de su plan y del tipo de lente intraocular que necesite. Recuerde que debe elegir un proveedor y un centro de la red de su plan para calificar para la cobertura de cataratas de Medicare.

Los planes Medicare Advantage también pueden requerir un copago, así que asegúrese de obtener una explicación completa de los beneficios de su póliza antes de programar una cita. Puedes usar Precio del procedimiento de Medicare herramienta de búsqueda para obtener un desglose de los posibles costos.

Cómo navegar por Medicare y la cirugía de cataratas

Navigating Medicare, and Cataract Surgery

Medicare es un programa federal que brinda seguro médico básico para adultos mayores y personas con ciertas afecciones médicas.

Un plan tradicional de Medicare sin cobertura adicional ayuda a evitar facturas médicas potencialmente altas. La catarata es una afección que puede causar ceguera si no se trata. Las aseguradoras de salud consideran que las cataratas son un problema médico importante y, por lo general, cubren la mayoría de los costos médicos relacionados con ellas.

Por lo tanto, la cobertura de cataratas de Medicare generalmente cubre el costo de la extracción de cataratas y el reemplazo de los lentes. Sin embargo, la cantidad que pagará y el funcionamiento del programa dependerán de su cobertura específica de Medicare.

Las principales diferencias entre someterse a una cirugía de cataratas con Original Medicare (con o sin un plan Medigap) y un plan Medicare Advantage son la estructura de gastos de bolsillo y las opciones de proveedores.

Con Medicare Original, puede operarse de cataratas en cualquier proveedor o centro que acepte Medicare. Si tienes un plan Medicare Advantage, solo puedes someterte a la cirugía a un proveedor o centro de la red.

Medicare original

Parte A de Medicare: Esta forma de Medicare cubre los procedimientos que se realizan en un hospital. Si está muy enfermo o lesionado y necesita tratamiento en un centro para pacientes hospitalizados, su tratamiento está cubierto a través de este formulario de Medicare.

Puede calificar para la cobertura de Medicare para la cirugía de cataratas si el procedimiento se realiza en un centro para pacientes hospitalizados y necesita un tratamiento posterior en ese lugar; sus costos se cubrirían a través de la Parte A de Medicare.

Planes suplementarios de Medicare (Medigap)

Parte B de Medicare: Si recibe atención ambulatoria en una clínica o centro quirúrgico, la Parte B de Medicare puede ayudar a cubrir el costo de esas terapias y tratamientos. La Parte B también puede pagar por lentes correctivas si su visión no mejora después de la cirugía. Tendrá que pagar un deducible antes de acceder a los servicios de la Parte B y es posible que también deba pagar copagos.

Planes Medicare Advantage (MA)

Medicare Advantage (MA) Plans

Parte C de Medicare: Medicare es un programa federal disponible en todos los Estados Unidos. Para quienes optan por inscribirse, algunas compañías de seguro privadas ofrecen un tipo de Medicare llamado Medicare Advantage. Actúa como un nivel adicional de cobertura de seguro además del plan de Medicare existente.

La cobertura que brinda un plan Medicare Advantage puede diferir significativamente de una compañía de seguros a otra, ya que cada compañía tiene algo único que ofrecer a sus clientes. En algunos casos, los estados también pueden restringir los servicios que las compañías pueden y no pueden brindar. Si ha optado por un plan Medicare Advantage, es posible que reciba beneficios adicionales en relación con el alcance de la cirugía de cataratas cubierta por Medicare.

Plan de medicamentos de Medicare

Parte D de Medicare: La Parte D de Medicare puede ayudar a cubrir el costo, a veces elevado, de los medicamentos recetados, como analgésicos, colirios u otros tratamientos posoperatorios.

Cataract Surgery Before Surgery After Surgery
Medicare Part A No, cataract surgery is an outpatient procedure. No No
Medicare Part B Yes, covers surgery and anesthesia. Yes, covers pre-surgical appointments. Yes, covers prescription lenses and follow-up care.
Medicare Part C Yes, covers surgery and anesthesia. Yes, covers pre-surgical appointments, with possible additional coverage for routine vision care. Yes, covers prescription lenses, follow-up care, and prescription drugs.
Medicare Supplement and Medicare Part B Yes, a supplemental plan reduces the amount you pay for anesthesia and surgery. Yes, a supplemental plan reduces pre-surgical appointment costs. Yes, prescription lenses are included. You’ll pay a reduced amount for follow-up care.
Medicare Part D (prescription drugs) No Yes, covers antibiotic eye drops, steroids, or other prescriptions.

¿Cuánto cuesta la cirugía de cataratas sin seguro?

De acuerdo con Medicare.gov, la cirugía de cataratas en un centro quirúrgico ambulatorio cuesta alrededor de 1.789 dólares. Esto incluye 750 dólares en concepto de gastos médicos y 1.039 dólares en concepto de gastos de centros. Como alternativa, realizar la misma cirugía en el departamento de pacientes ambulatorios de un hospital cuesta 2.829 dólares, de los que 750 dólares corresponden a gastos médicos y 2.079 dólares a gastos del centro.

El costo de la cirugía de cataratas con los planes Medicare Advantage dependerá de su proveedor y del tipo de lente intraocular que necesite (tenga en cuenta que nuestras cifras son estimaciones). Le recomendamos que hable con un representante del servicio de atención al cliente para saber cuánto puede esperar pagar antes de continuar.

¿Cuánto cuesta la cirugía de cataratas con Medicare?

How Much Does Cataract Surgery Cost with Medicare?

El costo de su cirugía de cataratas con Medicare solo costará el 20% o menos de la factura total de la cirugía de cataratas. La cirugía puede incluso ser gratuita si tiene un plan con un copago ambulatorio de 0 USD.

En promedio, las personas con Medicare Original solo pagan entre 200 y 800 dólares de su bolsillo por procedimiento de cataratas.

¿Cuánto cuesta la cirugía?

El costo de la cirugía depende del procedimiento: la LAL, la IOL tórica y la corrección de la visión con enfoque completo no tendrán el mismo precio. El costo promedio de la cirugía de cataratas es de 3.500 dólares por ojo, ¡y llega a los 7.000 dólares!

Si su caso requiere una atención más compleja, el costo puede ser mayor o menor que el monto estimado, pero Medicare generalmente cubre el 80%. Por ejemplo, Medicare pagaría 2063 dólares por el tratamiento ambulatorio y tú tendrías que pagar los 515 dólares restantes.

Cataract Surgery Procedure National Average of Patient Costs With Medicare Part B
Intracapsular extraction $207-$415
Extracapsular removal with intraocular lens insertion $316-$524
Complex extracapsular removal with intraocular lens insertion $357-$567
Extracapsular removal with intraocular lens insertion and endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) to decrease eye pressure $488-$783

¿Importa el sitio quirúrgico?

Sí, el sitio quirúrgico será importante con respecto a las tarifas de cataratas, que varían significativamente según el centro y el tipo de cirugía. Algunos centros pueden cobrar más debido a su reputación o a su equipo especializado, mientras que otros pueden cobrar menos debido a la ubicación o a los menores costos generales.

Las tarifas también pueden verse afectadas por la complejidad del procedimiento y el tipo de anestesia utilizada. Según el lugar de la cirugía, es posible que la cobertura de cirugía de cataratas de Medicare solo cubra una parte de las tarifas.

¿Hay otros cargos?

Sí, a menudo hay tarifas postoperatorias. Medicare cubrirá un par de anteojos después de la cirugía, pero no cubrirá otros artículos relacionados con el tratamiento, como monturas renovadas, lentes de contacto o gotas para los ojos. Antes de la cirugía, es fundamental que hable con su proveedor de atención médica para entender qué cubre y qué no cubre su plan a fin de evitar costos inesperados.

Exclusiones de la cobertura de cirugía de cataratas de Medicare

Medicare Cataract Surgery Coverage Exclusions

No todos los hospitales, clínicas y centros de cirugía ambulatoria aceptan los planes de pago de Medicare. Tendrá que pagar la tarifa completa si elige un lugar que no acepte su plan.

El Medicare básico tampoco paga las citas de seguimiento. Si su médico desea controlar su salud ocular para asegurarse de que se está recuperando adecuadamente, necesitará un plan Medicare Advantage para cubrir estos costos.

Cómo solicitar los planes de Medicare que cubren la cirugía de cataratas

Durante la inscripción anual de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre), puede elegir el plan Medicare Advantage que mejor se adapte a sus necesidades. Si tiene previsto operarse de cataratas, debe comprobar qué planes ofrecen una cobertura más alta, incluso si eso implica pagar una prima mensual más alta. Además, el período de inscripción anual es el mejor momento para comprar un plan Medigap. Programe una consulta y El Instituto Oftalmológico Kraff le ayudarán a obtener más detalles al respecto.

Preguntas frecuentes sobre la cirugía de cataratas y Medicare

¿Medicare proporcionará cobertura oftalmológica después de la cirugía de cataratas?

Expand F.A.Q.

No, Medicare no brinda cobertura oftalmológica después de una cirugía de cataratas. La Parte B de Medicare puede cubrir el costo de la cirugía de cataratas en sí, pero no cubre el costo de la atención de la vista después de la cirugía, como anteojos o lentes de contacto.

¿Medicare paga los anteojos después de la cirugía de cataratas?

Expand F.A.Q.

Es posible que necesite comprar anteojos para corregir su visión después de la cirugía, pero Medicare no cubrirá este costo. Algunos planes Medicare Advantage pueden pagar los anteojos, por lo que es mejor que consultes con tu plan para ver si hay cobertura disponible.

¿Medicare paga la cirugía de cataratas con astigmatismo?

Expand F.A.Q.

Solo la Parte B de Medicare cubrirá la cirugía de cataratas con astigmatismo. Paga las cirugías necesarias desde el punto de vista médico, así como los cuidados preoperatorios y posoperatorios.

Dra. Colman R. Kraff

Comprometido con el avance de las nuevas tecnologías en el campo de la oftalmología, el Dr. Colman Kraff ayudó a ser pionero en la corrección de la visión con láser. En febrero de 1991, como parte de un equipo de ensayos clínicos de la FDA de EE. UU. integrado por cinco sedes, el Dr. Kraff llevó a cabo con éxito los primeros procedimientos con láser excimer en el área de Chicago utilizando el láser excimer VISX.

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